El uso de antispicóticos y de inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) se ha asociado al incrementó de la incidencia de caídas y la presencia de fracturas en los pacientes con trastornos cognitivos graves, pero també es cierto que el grupo de paciente que a menudo reciben estos fármacos tienen deterioro cognitivo y / o presencia de síntomas neuropsiquiátricos. Hecho que por sí mismo hace que tengan un mayor riesgo de caídas y fracturas.
¿Qué pesa más en los efectos secundarios de estos fármacos o bien la presencia ya de un riesgo asociado a su enfermedad de base? Pues esta es la pregunta que se hace el artículo presentado este verano en la revista BMJ.
El artículo evalúa el riesgo asociado de caídas en los pacientes que toman IACE o antipsicóticos, Es un estudio realizado en Taiwán. Los participantes son 15278 adultos> 65 años, a los que se les prescribe 1 antipsicótico y / o un IACE entre en los años 2006-2017 y que presenten al menos 1 Caída / fractura durante este periodo. Se evalúa el riesgo de presentar el evento a en diferentes momentos, 14 días antes de iniciar el tratamiento, durante el su uso (ya sea simple o combinado) y cuando no lleven tratamiento.
La incidencia de caída / fractura es de 8,30 (IC 95% 8,14-8,46) cuando no toman tratamiento, esta Incidencia aumento hasta 52,35 (48,46-56,47) a los 14 días previos al inicio del tratamiento, 10,55 (9,98-11,14). Cuando toman ambos fármacos, 10,34 (9,80-10,89) para el uso de antipsicóticos y 9,41 (8,98 -9,86) cuando se encuentran en tratamiento con IACE.
Llama especialmente la atención este incrementó de la incidencia de caídas previa al inicio del tratamiento. Es por esto que hay que tener en cuenta que en este grupo de población hay múltiples factores a parte de los farmacológicos que podrían afectar la incidencia de caídas / fracturas.
Este artículo nos permite dar una mejor visión de estos psicofármacos y nos hace reflexionar en el hecho que a menudo los utilizamos en una población muy compleja que ya por su situación presenten riesgo de complicaciones.
Por este motivo es de vital importancia valorar bien cuando iniciar un fármaco antipsicótico / IACE y no posponer el su uso, pero al mismo tiempo hay que ser meticuloso y retirarlo cuando ya no esté indicado individualizando cada caso.
Referencia: Wang GH, Man KKC, Chang WH, Liao TC, Lai EC. Use of antipsychotic drugs and cholinesterase inhibitors and risk of falls and fracturas: self-controlled casi series. BMJ. 2021 Siete Septiembre; 374: n1925. doi: 10.1136 / bmj.n1925. PMID: 34503972.
Mariona Espaulella
Geriatra
Consorci Hospitalari de Vic